DINH DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH CÓ LỖ MỞ THÔNG

DINH DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH CÓ LỖ MỞ THÔNG                                                                                                 

TRẦN VĂN NHƯỜNG

  1. Đặt vấn đề

Chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân mang lỗ mở thông (đại tràng, hồi tràng) đặc biệt quan trọng giúp cho người bệnh biết ăn uống như thế nào là phù hợp. Điều đó cũng giúp cho người bệnh có được cảm giác ngon miệng khi ăn, hấp thu dung nạp chất dinh dưỡng tối ưu hơn. Nó giúp duy trì được cân nặng, sự tăng cân, người bệnh có đủ sức khỏe để tham gia sinh hoạt cộng đồng bình thường hay có đủ điều kiện sức khỏe để can thiệp y tế tiếp theo.

  1. Thế nào là dinh dưỡng cho người bệnh mang lỗ mở thông

Sau khi vết thương đã lành hoàn toàn và lỗ mở thông hoạt động bình thường, hầu hết bệnh nhân có thể trở lại chế độ ăn bình thường.  Tuy nhiên, mức độ chấp nhận của cơ thể khác nhau tuỳ cơ địa mỗi người.

Các chế độ ăn uống người bệnh mang lỗ mở thông là cần thiết để giữ phân bình thường sau phẫu thuật, từ số lượng, tần suất và tính nhất quán của phân được gây ra bởi chế độ ăn uống.

Mục tiêu chế độ ăn uống.

  1. a) Ngăn chặn tắc nghẽn sau phẫu thuật
  2. b) Thúc đẩy chữa lành vết thương
  3. c) Giảm thiểu khó chịu ở dạ dày ruột như tiêu chảy,táo bón và mùi hôi
  4. d) Đảm bảo đủ nhu cầu dinh dưỡng

Lỗ mở thông thông thường

  1. a) HMNT đại tràng

b, Mở thông hồi tràng

c, Lỗ mở thông niệu quản

  1. Tư vấn chế độ ăn uống lành mạnh

– Đủ năng lượng: 30-35 Kcal/kg cân nặng lý tưởng/ngày. Cân đối tỷ lệ Đạm: Mỡ: Đường- 15:25:60 %

– Chất đạm: phối hợp đa dạng thực phẩm, đặc biệt chú ý nguồn thực phẩm giàu đạm từ thịt, cá, trứng, sữa. Đặc biệt sữa thủy phân (đam whey, mỡ MCT) phù hợp cho người bệnh có hội chứng ruột ngắn mang lỗ mở thông.

– Chất béo: nên sử dụng chất béo từ thực vật, hạn chế chất béo từ động vật và đồ ăn chế biến sẵn

– Chất đường/ bột: từ các loại gạo, mỳ, ngô, khoai, sắn. Đây là nguần cung cấp năng lượng chủ yếu cho cơ thể

  1. a) Ăn một chế độ ăn uống cân bằng để có được các vitamin, khoáng chất và calo cần thiết cho cho sức khỏe tốt. Thông thường sau khi phẫu thuật, bạn bắt đầu với một lượng chất xơ thấp hoặc dư lượng vừa phải. Bạn nên tránh trái cây tươi và rau quả trong thời gian này nhưng bạn có thể ăn trái cây đóng hộp và rau được nấu chín kỹ.Lý do là phẫu thuật làm cho ruột sưng viêm. Sưng tấy sẽ giảm trong 6 đến 8 tuần. Sau đó bạn có thể tiếp tục chế độ ăn uống thông thường của bạn.
  2. b) Thêm một loại thực phẩm mới vào một thời điểm để quan sát ảnh hưởng của chúng. Tiếp tục sử dụng một thực phẩm phù hợp. Trên tất cả, hãy nhớ rằng không có hai người nào phản ứng như vậy đối với thực phẩm. Bạn sẽ học thông qua việc thử loại thực phẩm nào, nếu có, bạn nên tránh, hoặc vài tuần sau có thể thử lại nếu bệnh nhân muốn.
  3. c) Bạn có thể cần phải bổ sung vitamin và chất khoáng tổng hợp, men tiêu hóa (enzyn tiêu hóa và vi khuẩn có lợi) khi người bệnh dung nạp chất dinh dưỡng hạn chế đặc biệt trong năm đầu tiên phục hồi sau phẫu thuật,. Tham khảo ý kiến ​​bác sĩ hoặc chuyên gia dinh dưỡng của bạn để được tư vấn thêm.
  4. d) Ăn đa dạng thực phẩm.
  5. e) Ăn chia làm các bữa đều dặn. Bỏ bữa ăn làm tăng tỉ lệ phân lỏng và khí hơi. Các bữa ăn nhỏ thường xuyên có thể hữu ích bạn nên ăn ba lần hoặc nhiều hơn một ngày. Các bữa ăn nhỏ thường xuyên có thể được dung nạp tốt hơn và tạo ra ít khí hơn..
  6. f) Nhai kỹ thức ăn của bạn. Cắt thức ăn thành miếng có kích thước nhỏ cũng cải thiện khả năng dung nạp và tắc nghẽn.
  7. g) Không dung nạp lactose là phổ biến. Bạn có thể muốn tránh các sản phẩm sữa tháng đầu tiên nếu bạn nhận thấy khí, đầy hơi và tiêu chảy sau khi sử dụng các sản phẩm sữa. Bạn có thể muốn thử sữa có hàm lượng đường lactose thấp, sữa thủy phân, sữađậu nành hoặc sữa bò chứa lactose thấp.

h, Đi lại vận động mỗi ngày 45 phút – 1 giờ trở lên giúp việc tiêu hóa thức ăn tốt hơn.

Chất lỏng và chất điện giải

Sau khi phẫu thuật đại tràng, bạn được khuyến khích tăng lượng dịch vào. Bởi vì

loại bỏ toàn bộ hoặc một phần của đại tràng (ruột già) làm giảm hấp thu nước và

chất điện giải (natri và kali chủ yếu) nên phải chú ý bổ sung. Nếu HMNT ở hồi tràng cần uống nhiều nước hơn.

Bạn nên uống ít nhất 2 lít (6-8 ly) dịch mỗi ngày. Uống trước và sau các bữa ăn thay vì trong bữa ăn.

Dấu hiệu mất nước mà bạn nên theo dõi bao gồm

  1. a) Lượng nước tiểu ít hơn
  2. b) Nước tiểu màu vàng đậm
  3. c) Khát nước
  4. d) Khô miệng và da

Nhu cầu nước hàng ngày = lượng nước tiểu 24h + Lượng dịch mất (nôn, sốt, dịch qua ngoài túi HMNT,…) + 300 – 500 mi tùy theo mùa. Nhu cầu nước hàng ngày bao gồm cả lượng dịch truyền, nước uống thuốc, uống canh, uống sữa.

Thực phẩm là nguồn cung cấp kali tốt:

▪ Chuối chín

▪ Nước cam

▪ Nước ép cà chua

 

Thức ăn và dung nạp

1) Một số loại thực phẩm có thể không được dung nạp tốt và có thể gây ra khí thừa,

mùi, tiêu chảy và / hoặc táo bón. Dưới đây là một biểu đồ thực phẩm của thực phẩm phổ biến có thể gây không dung nạp.

Biểu đồ thực phẩm – Khắc phục sự cố

Khí ga Mùi Tăng phân/Tiêu chảy Tắc nghẽn
Rượu

Đậu

Đậu nành

Cải bắp

Nước giải khát có ga

Súp lơ

Quả dưa chuột

Sản phẩm từ sữa

Kẹo cao su

Quả hạch

Hành

Củ cải

 

Măng tây

Đậu nướng

Bông cải xanh

Cải bắp

Dầu gan cá

Trứng

tỏi

Hành

Bơ đậu phộng

(trơn tru)

 

Rượu

Đậu nướng

Ngũ cốc cám

Bắp cải nấu chín

Trái cây tươi

Xanh, lá

Sữa

Mận

Nước ép mận

nho khô

Rau sống

 

Bắp cải, nguyên liệu

Cần tây

Rau Trung Quốc

Ngô

Dừa

Hoa quả sấy khô

Trái cây với vỏ &

hạt giống

Nấm

Hạt quả hạch

Quả cam

Trái dứa

Bắp bơ

Tránh những thực phẩm ở trên nếu nó gây ra bất kỳ sự khó chịu nào.

Tắc nghẽn

▪ Một số loại thực phẩm, nếu ăn với số lượng lớn có thể gây tắc nghẽn.

▪ Thận trọng khi ăn những thực phẩm này

▪ Ăn với số lượng nhỏ và đảm bảo nhai chúng tốt .

            Giảm khí và mùi

Gas là bình thường nhưng nếu bạn cảm thấy bạn đang có khí thừa, bạn có thể cố gắng thay đổi chế độ ăn uống của bạn để có được loại bỏ vấn đề.

Hãy thử các mẹo sau:

▪ Ăn thường xuyên. Đừng bỏ bữa.

▪ Không nuốt không khí trong khi ăn. Thư giãn và ăn chậm.

▪ Tránh nhai kẹo cao su hoặc uống qua ống hút.

▪ Uống 8-10 ly nước, nước ép nam việt quất, hoặc các loại đồ uống không chứa caffein khác.

2)Thực phẩm cũng có thể được sử dụng để giúp giảm bớt sự không dung nạp. Dưới đây là biểu đồ liệt kê thức ăn có thể hữu ích.

Biểu đồ thực phẩm – Khắc phục sự cố

Kiểm soát mùi Kiểm soát tiêu chảy Táo bón giảm
Sữa bơ

Nước ép việt quất

Nước cam

Mùi tây

Nước ép cà chua

 

Trái chuối

Bánh mỳ

Plain Rice

Phô mai

Bơ đậu phộng

Mỳ ống

Quả bí ngô

Khoai tây

Uống Probiotic

Fybogel

Bột báng

Cofee, ấm / nóng

Rau quả nấu chín

Trái cây

Nước hoa quả

Nước

Uống Probiotic

 

 Thực đơn mẫu

Áp dụng cho người bệnh 50-55 kg, HMNT đại tràng

Thực phẩm cho 1 ngày

Gạo tẻ 200 -250 gam/ngày

Phở 150 gam/ngày

Thịt nạc các loại, cá, hải sản, đậu: 200 -300 gam

Rau non, lá, mầm: 200 -300 gam/ngày

Quả chín : 200 – 300 gam/ngày

Dầu ăn: 5 gam/ngày

Muối ăn 6 gam/ ngày

Bữa ăn Thực phẩm Đơn vị thường dùng
Sáng phở thịt bò Bánh phở 150 g 1 nửa bát to
Thịt bò 30 g 7 miếng nhỏ
Trưa Cơm, thịt băm nhỏ rang, đậu phụ luộc, rau non xào
Cơm 150 g  2 lưng bát con cơm
Thịt nạc vai băm nhỏ 50g  
Đậu phụ 1 bìa luộc chấm mắn  
Rau non 150 g xào  
Phụ chiều Đu đủ chín 150g 1 miếng trung bình
Tối Cơm, thịt trứng kho tàu, bí xanh luộc, nước bưởi ép
Cơm 150 g  2 lưng bát con cơm
Thịt lợn 50g  kho tàu với trứng gà 1 quả  
Bí xanh 150 g 1 bát con luộc
Bưởi 4-5 múi trung bình hoặc nước bưởi ép  

 

THỰC PHẨM THAY THẾ TƯƠNG ĐƯƠNG

  • Nhóm đạm: 100 g thịt nạc tương đương với 100 g thịt bò, thịt gà; 1,2 lạng tôm, cá nạc, 2 quả trứng vịt; 3 quả trứng gà; 8 quả trứng chim cút, 200 gam đậu phụ
  • Nhóm chất bột đường: 100 gam gạo tương đương 2 lưng bát cơm; 100 g miến; 100 gam bột mì; 100 g bánh quy; 100 g phở khô; 100 g bún khô; 170 g bánh mỳ; 250 g bánh phở tươi; 300 g bún tươi; 400 g khoai củ các loại.
  • Nhóm chất béo: 1 thìa dầu ăn (5ml) tương đương 8 g lạc, 8 g vừng.
  • Muối: 1 g muối ăn tương đương với 5ml nước mắm, 7 ml magi
  1. Kết luận

Ăn đa dạng thực phẩm và bao gồm thực phẩm từ tất cả các nhóm thực phẩm để đảm bảo chế độ ăn uống cân bằng lành mạnh. Mỗi nhóm thực phẩm cung cấp một sự kết hợp của các chất dinh dưỡng quan trọng cho chức năng cơ thể tối ưu.